Soutien au vaccin inactivé antipolio

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Le programme relatif au VPI est mis en œuvre à une vitesse record

10 millions d'enfants vaccinés grâce au soutien de Gavi à la fin de 2015

Premier enfant à être vacciné avec le VPI au Népal - premier pays à introduire ce vaccin.

En septembre 2014, le Népal est devenu le premier pays à inscrire le vaccin antipoliomyélitique inactivé au programme de vaccination systématique grâce au soutien de Gavi. Photo : UNICEF Népal/2014.

L'Alliance du Vaccin soutient l'une des introductions les plus rapides de l'histoire de la vaccination : celle d'une dose au moins de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) dans les programmes de vaccination systématique de tous les pays que Gavi soutient.

Le Népal est devenu le premier pays soutenu par Gavi à introduire ce vaccin en septembre 2014, dix mois à peine après le lancement du programme. À la fin de 2015, les 71 pays pouvant bénéficier d'un soutien se sont tous vu accorder un soutien au VPI et 38 d'entre eux ont mené à bien leurs introductions.

L'ampleur et le rythme des introductions de VPI, associés aux difficultés techniques liées à l'accroissement de la production et à l'utilisation accrue de ce vaccin dans le cadre de campagnes, ont cependant abouti à d'importants problèmes d'approvisionnement. L'introduction mondiale du VPI a ainsi été retardée, 40 pays au moins ayant reporté les introductions de VPI prévues en raison des pénuries d'approvisionnement.

Afin d'éliminer les risques d'origine vaccinale, le Plan stratégique pour l'éradication mondiale de la polio et la phase finale préconise le retrait progressif des vaccins antipoliomyélitiques oraux (VPO) - pas essentiel vers l'éradication de cette maladie. Ce processus a débuté en avril 2016 par le remplacement du VPO trivalent, qui contient le virus de type 2, par le VPO bivalent, qui, lui, contient uniquement les poliovirus de type 1 et 3.

Afin de réduire au minimum les risques associés à ce changement, l'OMS a recommandé à tous les pays d'inscrire à leur programme de vaccination systématique au moins une dose de VPI avant la transition. Le VPI protège des trois types de poliovirus. Du fait de problèmes d'approvisionnement cependant, 21 pays – tous exposés à un faible risque de flambées de polio – n'avaient introduit le VPI qu'après le changement.

Les problèmes d'approvisionnement devant persister jusqu'en 2018 au moins, le Groupe de gestion des systèmes de vaccination, chargé de gérer et de coordonner les activités des partenaires afin d'atteindre l'objectif 2 de la phase finale d'éradication de la polio (introduction d'une dose au moins de VPI dans les programmes de vaccination systématique), accorde la priorité aux pays les plus exposés aux risques de flambées de polio de type 2.

L'un des moyens d'atténuer le risque de pénurie d'approvisionnement, mis en œuvre par l'Inde et le Sri Lanka à l'heure actuelle, consiste à administrer deux fois une partie (un cinquième) de l'intégralité de la dose de VPI. Difficile à mettre en œuvre, cette méthode confère au moins autant de protection que la totalité de la dose de VPI selon des études.

Depuis l'appel d'offres de 2014 relatif au VPI, les pays soutenus par Gavi peuvent recevoir ce vaccin à partir de seulement 0,75 € la dose. Les pays à revenu intermédiaire peuvent acheter ce vaccin par l'intermédiaire de l'UNICEF pour un prix allant de 1,49 € à 2,40 € la dose.

La polio reste endémique dans trois pays

Il n’existe aucun traitement curatif de la polio, mais un vaccin permet de l’éviter

INVALIDANTE ET POTENTIELLEMENT MORTELLE

La polio, infection virale très contagieuse, touche principalement les enfants de moins de cinq ans, et peut entraîner une paralysie, voire la mort.

De nombreux sujets infectés sont asymptomatiques, mais excrètent pourtant ce virus, transmettant ainsi l’infection à d’autres. Là où les conditions d’assainissement sont mauvaises, ce virus se propage facilement par la nourriture ou l’eau contaminée.

Une infection sur 200 entraîne une paralysie irréversible, des jambes habituellement. Parmi les paralysés, 5 à 10 % décèdent lorsque leurs muscles respiratoires ne fonctionnent plus.

LES EFFORTS MONDIAUX VISANT À ÉRADIQUER LA POLIO

Seul un vaccin permet de prévenir la polio, car il n’existe aucun traitement. Il faut administrer plusieurs doses qui confèrent habituellement une protection à vie.

Au moment du lancement de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la polio (IMEP) en 1988, la polio était endémique dans 125 pays et paralysait près de 1 000 enfants par jour. Grâce aux efforts mondiaux et à la vaccination, les cas de polio ont chuté de 99 % depuis, passant de plus de 350 000 cas par an selon les estimations à 74 cas notifiés en 2015.

Aujourd’hui, plus de 15 millions de personnes qui marchent auraient pu être paralysées par ce poliovirus. L’Inde, autrefois épicentre mondial de la polio, en est exempte depuis janvier 2011. La polio ne reste endémique que dans certaines parties de trois pays : Afghanistan, Nigéria et Pakistan.

DERNIÈRE ÉTAPE DE LA LUTTE ANTIPOLIO

Tant qu’il restera quelque part un enfant infecté par la polio, les enfants de tous les pays seront exposés à un risque. La moitié des cas de polio de la période 2009-2011 étaient en grande partie dus à l’insuffisance de la vaccination et des systèmes de santé ainsi qu’à des problèmes d’accessibilité et de sécurité.1 Ces dix dernières années, la polio s’est propagée des zones endémiques vers plus de 20 pays qui en étaient exempts.

Aujourd’hui, le Pakistan et l’Afghanistan portent le fardeau des cas de polio sauvage, mais, comme l’ont montré les flambées survenues en Ukraine et au Mali, un système de santé défaillant et de faibles taux de couverture vaccinale peuvent rapidement inverser les acquis.

En mai 2013, l’Assemblée mondiale de la Santé a adopté le nouveau Plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale 2013-2018, appelant les pays à introduire au moins une dose de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) et à commencer à retirer progressivement les vaccins antipoliomyélitiques oraux (VPO).

Tous les pays ont remplacé avec succès le vaccin trivalent (VPOt) par le vaccin bivalent (VPOb) en avril 2016 – éliminant ainsi la composante de type 2 de ce vaccin puisque le poliovirus sauvage de type 2 a déjà été éradiqué. On aboutira ainsi au retrait total du vaccin oral à base de poliovirus vivants atténués, nécessaire à l’élimination du risque de flambées de polio associé à ce vaccin.

Il est essentiel d’introduire le VPI pour gérer les risques potentiels associés à ce retrait progressif. L’ajout du VPI aux programmes de vaccination systématique permettra d’améliorer l’immunité et contribuera à éviter l’émergence d’autres flambées associées au VPO.

Parvenir à atteindre les derniers 1 % des cas de polio ressemble à un marathon – la dernière étape est souvent la plus difficile et nécessite de concentrer ses efforts ; pour autant, cette étape peut être celle qui apporte le plus de satisfaction.

Selon une étude2 menée en 2010, l’éradication de la polio pourrait permettre aux pays les plus pauvres du monde de réaliser un bénéfice net de 40 à 50 milliards de dollars (US$) au moins, en grande partie grâce aux coûts de traitement évités et aux gains de productivité.

Le poliovirus sauvage reste endémique en Afghanistan, au Nigéria et au Pakistan. L’Initiative pour l’éradication mondiale de la poliomyélite a donc prolongé son délai pour éradiquer la polio jusqu'en 2019 au lieu de 2018.

L’Initiative pour l’éradication mondiale de la poliomyélite (IMEP) est un partenariat public-privé dirigé par les gouvernements nationaux sous l’impulsion de l’OMS, de Rotary International, des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis (CDC) et de l’UNICEF. Son objectif est d’éradiquer la polio dans le monde entier.


1 Plan stratégique de l’IMEP pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale 2013-2018, p. 9
2 Duintjer Tebbens RJ, Pallansch MA, Cochi SL, Wassilak SGF, Linkins J, Sutter RW, Aylward RB, Thompson KM. Economic analysis of the Global Polio Eradication Initiative. Vaccine 2011;29(2):334-343.

Gavi soutient la phase finale de la lutte antipoliomyélitique par l’introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé dans les programmes de vaccination nationaux

SOUTENIR LA PHASE FINALE DE LA LUTTE ANTIPOLIO

Afin de se joindre aux efforts de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la polio (IMEP), Gavi met à profit son expérience en matière d’aide aux introductions de nouveaux vaccins afin de faciliter le lancement rapide du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI). Les échéanciers sans précédent du Plan stratégique de l’IMEP pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale pourront ainsi être respectés.

Gavi aide à introduire le VPI avec des fonds de l’IMEP dans les pays pouvant bénéficier de son soutien et contribue à renforcer les programmes de vaccination systématique.

INTRODUCTION DU VPI

Gavi alloue aux pays introduisant le VPI une subvention unique en espèces, financée par l’IMEP, et visant à soutenir certains coûts supplémentaires liés à l’introduction de ce nouveau vaccin. Parmi ces activités peuvent figurer la formation des agents de santé, la mobilisation sociale, la microplanification, l’expansion ou la rénovation du matériel de la chaîne du froid, l’impression du matériel (fiches de vaccination, par exemple), l’assistance technique et la modification des systèmes de surveillance.

LE RENFORCEMENT DE LA VACCINATION SYSTÉMATIQUE

La vaccination systématique est l’interaction durable, fiable et en temps voulu entre le vaccin, ceux qui l’administrent et ceux qui le reçoivent de façon à faire en sorte que tous soient totalement immunisés contre des maladies à prévention vaccinale.

Le renforcement de la vaccination systématique est un pilier de la stratégie d’éradication de la polio. Une couverture élevée permettra d’offrir une base solide pour renforcer l’immunité de la population en vue de prévenir les flambées de polio et une assise durable pour l’introduction du VPI et d’autres vaccins qui sauvent des vies.

Dans les pays d’endémie, ce virus continue à sévir au sein des populations marginalisées où l’on ne trouve pas de services de vaccination et de santé en général, et où la surveillance et la gestion des systèmes de soins de santé primaire sont défaillants.

Néanmoins, ce poliovirus ne peut survivre longtemps à l’extérieur du corps humain. Sans personne non vaccinée à infecter, le virus de la polio disparaîtra. Par conséquent, le renforcement de la vaccination systématique est un facteur crucial pour interrompre efficacement toute transmission du poliovirus.

Gavi collabore avec l’IMEP et d’autres partenaires essentiels en vue de renforcer la vaccination systématique dans 10 pays cibles visés par la Stratégie pour la phase finale de la lutte antipoliomyélitique. On recense dans tous ces pays (Afghanistan, Angola, Éthiopie, Inde, Nigéria, Pakistan, RD Congo, Somalie, Soudan du Sud, Tchad) un nombre important d’enfants partiellement ou non vaccinés.

Les compétences techniques que l’IMEP développe depuis 1988 afin de soutenir et de renforcer des activités de vaccination plus larges constituent un avantage dans le cadre de ces efforts.

MAXIMISER, GÉRER, MOBILISER, SURVEILLER

Le renforcement de la vaccination systématique comprend :

  • la maximisation de la portée des vaccins par un système efficace d’approvisionnement et de mise en œuvre de la chaîne du froid, le repérage des groupes non desservis, la prestation de services efficients et le renforcement des capacités des agents de vaccination et des responsables ;
  • la gestion des programmes par un ferme appui politique et managérial, une planification efficace ainsi qu’un développement politique et stratégique ;
  • la mobilisation des populations afin desusciter la demande par l’engagement des soignants et de la communauté ; et
  • le suivi des résultats des programmes par la surveillance rigoureuse des maladies, l’analyse des données et l’évaluation.

Ensemble, la vaccination systématique et les instruments de lutte antipolio amplifient l’impact de chacun vers un monde sans polio et vers une meilleure santé globale.

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