INTRODUCTIONS: LES DIRIGEANTS DE GAVI

Dr Seth Berkley, Directeur exécutif

Nous avons le plaisir de vous présenter le Rapport annuel 2016 de Gavi, le premier d’une série de cinq qui couvriront notre nouvelle période stratégique. Ce rapport diffère des précédents dans sa démarche ; non seulement il passe en revue nos indicateurs clés de performance (ICP), mais il replace également dans un contexte global le travail important que nous réalisons à Gavi. Cette vue élargie sera de plus en plus nécessaire dans un monde en mutation rapide, alors que des forces planétaires comme le changement climatique, les migrations humaines, les conflits et l’urbanisation continuent à impacter et remettre en question notre mission et à menacer la sécurité sanitaire mondiale.

Comme vous pourrez vous en rendre compte, ces difficultés se sont déjà fait sentir au cours de cette première année de notre stratégie 2016– 2020. Il sera donc crucial pour nous de nous y adapter. À la lumière de l’expérience acquise lors du suivi et de l’évaluation de notre performance de 2016, nous avons ajusté plusieurs indicateurs pour améliorer leur pertinence. Ainsi, comme les données des enquêtes à domicile ne sont disponibles que tous les trois à cinq ans, il n’est pas possible d’actualiser chaque année de manière fiable nos indicateurs relatifs à la pauvreté et à l’égalité des genres. Ces indicateurs seront donc actualisés à miparcours (mai 2018) et à la fin de notre période stratégique (2020). Nous adopterons une démarche similaire pour suivre la prévalence de l’hépatite B à l’aide de notre tableau de bord relatif aux maladies, sachant que l’identification des tendances au fil du temps est plus utile que l’enregistrement des variations annuelles.

Gavi est également en train de repenser son indicateur relatif aux capacités institutionnelles pour mieux évaluer si les pays améliorent la gestion de leurs systèmes de vaccination. Indubitablement, pour brosser un tableau aussi complet que possible de l’impact de nos investissements dans la vaccination, nous ne pouvons nous fier uniquement à nos indicateurs formels. Gavi continuera à s’appuyer sur toute une gamme d’indicateurs intermédiaires et sur d’autres données, par exemple les informations et les évaluations relatives à la performance des pays.

Tout cela souligne la nécessité de nouvelles initiatives de notre part pour renforcer les systèmes de santé.

En attendant de les mettre en place et de commencer à obtenir des données plus solides, il ne faut pas prendre pour argent comptant la stagnation apparente de la couverture vaccinale mondiale, ni le fait que certains pays semblent très performants. Pour augmenter la couverture vaccinale, il nous faudra constamment élargir nos filets pour englober les enfants qui ne sont pas comptabilisés à l’heure actuelle.

Nous démarrons avec un autre handicap : nous n’avons pas atteint nos objectifs en matière d’introduction de vaccins et avons été confrontés à de sérieux problèmes d’approvisionnement, aussi bien pour les vaccins contre la fièvre jaune que pour les vaccins inactivés contre la poliomyélite (VPI), en partie parce que la demande était très élevée.

Néanmoins, cela ne doit pas nous faire oublier les énormes progrès réalisés en 2016. L’année écoulée a été le témoin de nouvelles initiatives pour aider les stratégies mondiales à réduire le risque d’épidémies de rougeole et de fièvre jaune. Nous avons finalement réussi à mettre fin à l’épidémie de fièvre jaune qui frappait l’Angola et la République démocratique du Congo, la plus importante des dernières décennies, et ceci en dépit des problèmes d’approvisionnement.

L’année dernière, j’ai également rencontré le Premier ministre Narendra Modi qui m’a personnellement donné l’assurance de l’engagement du gouvernement indien en faveur de la vaccination et de l’introduction des vaccins contre le pneumocoque et le rotavirus et du vaccin combiné contre la rougeole et la rubéole, engagement qui a depuis été suivi d’effet. Avec l’aide de Gavi, pour la première fois en 2016, le prix moyen des vaccins pentavalent, antipneumococcique et antirotavirus est passé au-dessous de 20 dollars US, ce qui représente une étape majeure.

L’autre bonne nouvelle, c’est que 2016 a été une année d’innovation et de technologie, avec le lancement de trois nouvelles initiatives du secteur privé : Innovation for Uptake, Scale and Equity in Immunisation (INFUSE) [Innovation en faveur de l’utilisation, de l’expansion et de l’équité de la vaccination] ; la plateforme d’optimisation des équipements de la chaîne du froid (ECF), la livraison de médicaments par drone au Rwanda. Ces développements correspondent précisément à ce dont nous avons besoin pour résoudre les problèmes de distribution des vaccins et pour améliorer nos données sur la vaccination, deux éléments qui nous aideront à atteindre nos objectifs de couverture vaccinale et d’équité en matière de vaccination.

Il nous reste encore beaucoup à faire, et il est important de comprendre l’ampleur de la tâche qui nous attend ; les enfants que nous n’atteignons pas ne sont pas juste les derniers qu’il nous reste à atteindre, ce sont de loin les plus difficiles à atteindre. Mais nous ne sommes qu’au début de cette période stratégique et je suis convaincu que nous saurons relever le défi et atteindre nos objectifs, aussi ambitieux soient-ils. Cela permettra non seulement de sauver des vies, mais aussi de jeter les bases de la couverture sanitaire universelle et d’édifier ainsi un avenir meilleur pour plusieurs millions d’individus de plus. Et en ce qui concerne la sécurité sanitaire, cela contribuera à rendre ce monde plus sûr.

Dre Ngozi Okonjo-Iweala, Présidente du Conseil d’administration

À l’avenir, 2016 restera dans les mémoires comme une année marquée par de fortes turbulences, et qui aura posé de nombreux défis à notre Alliance.

Cette année a été marquée par des crises mondiales et des bouleversements démographiques, avec des conflits comme celui qui se déroule en Syrie, à l’origine du déplacement de populations le plus important jamais enregistré depuis la Seconde Guerre mondiale. Les craintes concernant la sécurité sanitaire mondiale ont à nouveau fait les gros titres suite aux nouvelles épidémies de maladies infectieuses, comme celle de maladie à virus Zika. Cette année, nous avons également assisté à un recentrage sur les programmes nationaux suite à un changement géopolitique soudain, caractérisé par un rejet du mondialisme pour un repli vers une situation plus unilatérale.

C’est dans ce contexte que Gavi s’est engagée dans l’une des phases les plus délicates de son existence. Pas seulement parce qu’elle commence à mettre en oeuvre une nouvelle stratégie ambitieuse, mais aussi parce que le modèle de Gavi tout entier est scruté à la loupe comme jamais auparavant, suite à l’émancipation de quatre pays de son aide. Compte tenu de ces circonstances difficiles, ce n’était probablement pas le meilleur moment pour rejoindre cette organisation ! Pourtant, au cours de ma première année en tant que présidente du Conseil d’administration, j’ai été à maintes reprises impressionnée par la résilience de Gavi et sa capacité à s’adapter et à innover quand il le fallait.

Par exemple, les quatre premiers pays qui se sont progressivement passés de l’aide de Gavi – le Bhoutan, le Honduras, la Mongolie et le Sri Lanka - ont dû traverser une période de transition longue et complexe avant de pouvoir franchir la ligne d’arrivée. Ils n’y sont parvenus que grâce au soutien de Gavi. Maintenant, d’autres pays doivent suivre le même chemin et affronter de nouveaux défis et le risque de repartir en arrière. Pendant cette période, l’assistance technique de Gavi et son aide pour l’approvisionnement en vaccins et le renforcement des systèmes de santé sont encore plus nécessaires que jamais.

Cela montre l’importance de l’adoption par Gavi d’une approche davantage centrée sur les pays, qui jouera un rôle majeur dans la période stratégique actuelle.

Nous avons constitué un nouvel ensemble intégré de cadres et d’outils dont le double objectif est d’être à l’écoute des besoins des pays pour mieux soutenir leurs programmes de vaccination, et de suivre leurs progrès et minimiser les risques. Cette approche a reçu un excellent accueil, comme j’ai pu le découvrir moi-même l’année dernière en Éthiopie lors de la Conférence ministérielle sur la vaccination en Afrique.

À Addis-Abeba, les ministres ont discuté de leur engagement à se passer progressivement du soutien de Gavi et de l’importance de la volonté politique pour y parvenir. Leur enthousiasme et leur soutien ont abouti à la Déclaration d’Addis-Abeba sur la vaccination, accord historique qui a été entériné par la suite par les dirigeants africains, et qui reconnaît la vaccination comme une priorité au niveau du continent.

Pour voir cet engagement soutenu par un financement durable, il est essentiel de souligner que le bénéfice de la vaccination va bien au-delà de la prévention des maladies et des décès ; le gain économique qu’elle procure à d’innombrables individus, familles et communautés est encore plus important. Nous savons depuis longtemps que la vaccination est l’un des moyens les plus rentables d’améliorer le niveau de vie, la santé et l’économie, mais l’année dernière, une étude publiée dans la revue Health Affairs a chiffré ce retour sur investissement : il est de 16 dollars US pour chaque dollar investi dans la vaccination.

Des constatations comme celle-ci contribuent bien sûr à mobiliser la volonté politique, mais elles nous aident aussi à obtenir le soutien du secteur privé, et pas seulement en termes de financement. L’année dernière, le mode de soutien des entreprises à Gavi a changé radicalement, privilégiant les partenariats opérationnels fondés sur les compétences des entreprises et de l’industrie. Les connaissances techniques et l’expérience fournies par cette approche joueront un rôle de plus en plus important au cours de cette période stratégique pour combler les inégalités.

J’aimerais, pour finir, citer un dernier exemple de la capacité de Gavi à s’adapter et à innover. Cela ressort clairement dans ce rapport, et concerne notamment un point qui me tient particulièrement à coeur : l’égalité des genres. De tout temps, les femmes et les filles ont souvent été confrontées à des obstacles supplémentaires pour accéder aux services de santé primaire ; par ailleurs, elles peuvent souffrir des maladies infectieuses très différemment des hommes et des garçons. C’est le cas pour Zika. Je suis de tout coeur avec les centaines de milliers de femmes enceintes dans les pays infestés par le virus Zika, qui ont dû faire cette expérience angoissante de s’interroger sur le sort de leur enfant à naître.

Ainsi, l’année dernière, quand l’idée s’est imposée que nous allions devoir relever de nouveaux défis pour atteindre nos objectifs en matière de protection des filles contre le cancer du col de l’utérus en les vaccinant contre le virus du papillome humain (VPH), cela a été formidable de voir Gavi, qui avait adopté une approche fondée sur des projets pilotes, changer de stratégie pour préconiser l’introduction du vaccin dans les programmes nationaux. C’est une autre des nombreuses raisons pour lesquelles je suis très fière de faire partie de la famille Gavi et enthousiasmée par ce que nous accomplissons.

Gavi, l’Alliance du Vaccin, est un partenariat international qui réunit les secteurs public et privé autour d’un objectif commun : donner à tous les enfants un accès égal à la vaccination.