De la rage à l’hépatite : Gavi va commencer à déployer de nouveaux vaccins dans les pays à faible revenu
La pandémie a entraîné la suspension de plusieurs nouveaux programmes de vaccination de Gavi dans les pays à faible revenu. À la suite d’une décision du Conseil d’administration cette semaine, ces programmes sont de nouveau disponibles.
- 4 juillet 2023
- 7 min de lecture
- par Personnel de Gavi
La pandémie de COVID-19 a interrompu le déploiement de nombreux vaccins essentiels, et des campagnes de rattrapage sont en place pour poursuivre ces efforts prépandémiques. Gavi a mis en place une Stratégie d’investissement en faveur de la vaccination (VIS), dans le cadre de laquelle des vaccins nouveaux ou sous-utilisés sont mis à la disposition des pays à faible revenu dans le monde entier. Cette stratégie fait l’objet d’une révision tous les cinq ans et le dernier processus de VIS s’est achevé en 2018.
L’impact des déploiements de ces vaccins peut changer des vies. Souvent, en l’absence de soutien, les pays ne sont pas en mesure de fournir ces vaccins à leurs populations, et le financement de Gavi a permis, par exemple, la mise en place de programmes de vaccination contre le VPH visant à prévenir le cancer du col de l’utérus et la constitution de stocks de vaccins contre le choléra pour les situations d’urgence.
En septembre 2020, le conseil d’administration de Gavi a suspendu la disponibilité du financement pour les vaccins dont l’inclusion avait été approuvée. Il s’agit notamment du vaccin contre la rage, de la dose à la naissance contre l’hépatite B, et des doses de rappel du vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC).
Désormais, les déploiements de ces vaccins vont reprendre, car les pays retrouvent la capacité et les ressources nécessaires pour mettre en œuvre des programmes d’administration de vaccins autres que les vaccins contre la COVID-19. En outre, le vaccin multivalent contre le méningocoque et le vaccin contre le virus respiratoire syncytial (VRS) ont tous deux été approuvés en 2018, mais ils en sont uniquement au stade où les vaccins sont disponibles et approuvés pour être déployés.
Voici les raisons pour lesquelles ces vaccins sont importants et l’impact qu’ils auront dans le monde entier.
Dose à la naissance du vaccin contre l’hépatite B
Impact potentiel: elle pourrait permettre d’éviter jusqu’à 1,5 million de cas et jusqu’à 1,2 million de décès liés à des infections périnatales sur une période de 15 ans
Le virus de l’hépatite B est 100 fois plus infectieux que le VIH et tue 884 000 personnes par an, en raison d’un virus « très efficace » qui peut provoquer une inflammation chronique du foie. Les bébés et les enfants en bas âge sont les plus exposés, et neuf enfants infectés sur dix développeront une hépatite B chronique. Un quart d’entre eux développeront une maladie hépatique grave.
La vaccination est essentielle, car si le virus peut être transmis par les fluides corporels, tels que le sang ou le sperme, de nombreuses personnes sont infectées dans l’utérus lorsque leur mère est porteuse du virus. Les enfants peuvent être des porteurs silencieux de l’infection qui ne devient symptomatique que vers 40 ou 50 ans, lorsqu’ils découvrent qu’ils souffrent d’une insuffisance hépatique (car l’inflammation provoque une cirrhose) ou d’un cancer du foie.
Le vaccin actuel contre l’hépatite B est un vaccin à base de sous-unités protéiques, contenant la protéine de l’antigène de surface du virus de l’hépatite B (HBsAg) qui se trouve à la surface du virus. L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) recommande que tous les bébés reçoivent le vaccin dès que possible après la naissance, de préférence dans les 24 heures, suivi de deux ou trois doses supplémentaires à au moins quatre semaines d’intervalle. Il est important de garantir un programme de vaccination fiable, car les enfants ont besoin de trois doses pour être protégés, mais une fois qu’ils le sont, la protection dure au moins 20 ans et probablement toute la vie.
Vaccin contre la rage
Impact potentiel : il pourrait sauver jusqu’à 267 000 vies
Le virus de la rage se transmet par la morsure d’animaux infectés, le plus souvent des chiens (99 % des infections se produisent de cette manière), mais les chauves-souris, les ratons laveurs et les renards peuvent également transmettre le virus à l’homme. En général, les personnes sont infectées par morsure, mais dans de rares cas, des égratignures ou des lésions cutanées peuvent être infectées si la personne entre en contact avec la salive ou d’autres fluides corporels d’un animal infecté.
La maladie tue des dizaines de milliers de personnes chaque année. Bien que la rage soit présente dans le monde entier, 95 % des décès surviennent en Afrique et en Asie, et la plupart concernent des enfants de moins de 15 ans, car ce sont eux qui sont le plus susceptibles de se trouver à l’extérieur et d’entrer en contact avec des chiens enragés.
Une fois qu’une personne est symptomatique, la maladie est mortelle à 100 %, ce qui signifie que la vaccination dans les zones à haut risque est essentielle, d’autant plus que l’accès au traitement par immunoglobulines est peu probable.
Le vaccin peut être administré dans le cadre d’une prophylaxie pré-exposition (c’est-à-dire avant qu’une personne ne soit mordue), mais il peut également être administré immédiatement après la morsure et il est extrêmement efficace – presque à 100 %. Pour les personnes présentant un risque élevé, des doses de rappel sont recommandées, qu’elles aient été mordues ou non. Gavi soutiendra la stratégie de prophylaxie post-exposition : un schéma à trois doses sur une semaine.
La décision de déployer le vaccin est soutenue par la forte dynamique mondiale de la campagne « Zéro by 30 » (zéro décès humains dus à la rage transmise par les chiens d’ici 2030), menée par l’OMS, l’Organisation des Nations unies pour l’alimentation et l’agriculture (FAO), l’Organisation mondiale de la santé animale (OMSA, anciennement OIE) et l’Alliance mondiale pour le contrôle de la rage (GARC), dont l’objectif vise à éliminer la rage transmise par les chiens chez les humains d’ici 2030.
Vaccin anti-méningococcique multivalent
Impact potentiel : il pourrait sauver jusqu’à 106 000 vies et prévenir jusqu’à un million de cas
Les maladies à méningocoques sont à l’origine de centaines de milliers de cas chaque année et environ 89 % des décès surviennent dans les pays soutenus par Gavi. Ils ont lieu principalement dans la « ceinture de la méningite » de l’Afrique subsaharienne, qui compte 26 pays.
La méningite bactérienne peut être causée par plusieurs sérogroupes de la bactérie Neisseria meningitidis (et peut également être causée par des virus pneumococciques et streptococciques) et peut tuer souvent et rapidement – environ une personne sur dix atteinte d’une forme grave décède, parfois dans les quelques heures qui suivent l’apparition des symptômes.
L’inflammation qui se développe dans le cerveau signifie qu’environ une personne sur cinq peut développer des complications graves, telles qu’une perte de l’audition ou de la vision, une épilepsie, des problèmes de mémoire, de concentration, de mouvement ou d’équilibre, la perte de membres ou des problèmes osseux, articulaires et rénaux.
Les bébés atteints de méningite peuvent être irritables ou extrêmement somnolents. Ils présentent aussi souvent une éruption cutanée qui commence par de petites piqûres rouges qui se transforment en taches rouges ou violettes qui ne s’estompent pas à la pression.
Pour aller plus loin
Alors que les maladies à méningocoques ont toujours été dominées par le sous-groupe A et prévenues par le vaccin conjugué contre le méningocoque A, d’autres sérogroupes C, W et X sont récemment devenus plus prévalents, rendant les vaccins multivalents beaucoup plus importants.
Quatre vaccins tétravalents conjugués ACWY sont commercialisés à un coût élevé. D’autres vaccins tétravalents sont en cours de développement et pourraient être disponibles à moindre coût à l’avenir. Un vaccin conjugué pentavalent préqualifié devrait être disponible à un prix inférieur à celui des vaccins tétravalents actuels.
Doses de rappel contenant la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC)
Impact potentiel : les doses de rappel pourraient sauver 106 000 vies, dont 82 % chez les enfants de moins de 5 ans
Ensemble, ces trois agents pathogènes tuent environ 110 000 personnes chaque année – 65 % des décès sont dus à la coqueluche, 34 % au tétanos et 1 % à la diphtérie. C’est en Asie et en Afrique subsaharienne que le fardeau est le plus lourd et que la plupart des décès surviennent chez les enfants âgés de un à quatre ans.
En 1948, un vaccin combiné contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche a commencé à être déployé. Il est recommandé de l’administrer aux bébés à l’âge de deux, quatre, six et dix-huit mois, puis de nouveau entre quatre et six ans, suivi d’une dose de rappel tous les dix ans. Gavi a intégré ces vaccins dans un vaccin pentavalent qui comprend également l’hépatite B et l’Haemophilus influenzae b (Hib). L’immunité conférée par la série primaire du vaccin pentavalent diminue pour atteindre des niveaux non protecteurs après environ trois à cinq ans contre les trois maladies (en supposant que trois doses de la série primaire aient été administrées).
En 2018, dans le cadre de l’extension du programme de vaccins pentavalents existant de Gavi, le Conseil d’administration a décidé de soutenir les doses de rappel de routine à l’âge de 12 à 23 mois (vaccin à germes entiers [DTwP] ou pentavalent contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche), de 4 à 7 ans (vaccin conjugué contre le tétanos et la diphtérie [Td]) et de 9 à 15 ans (vaccin conjugué Td), conformément à la recommandation de l’OMS.
Vaccin contre le virus respiratoire syncytial (VRS)
Impact potentiel : un vaccin maternel pourrait sauver jusqu'à 206,000 vies et un vaccin maternel pourrait
Les infections des voies respiratoires inférieures (IVRI) tuent plus de nourrissons que le paludisme ou la diarrhée réunis, et le virus respiratoire syncytial (VRS) en est l’une des principales causes, la majorité des décès survenant dans les pays à faible revenu chez des enfants auparavant en bonne santé. Le VRS infecte des millions de personnes chaque année, mais ce sont les systèmes immunitaires des bébés et des personnes âgées qui sont les plus vulnérables.
Selon les estimations, le virus est à l’origine de 33 millions de cas chaque année et de 3,2 millions d’hospitalisations chez les enfants de moins de cinq ans, entraînant 77 000 décès par an. Quatre-vingt-dix pour cent des enfants touchés ont moins de cinq ans, la mortalité étant la plus élevée chez les bébés de moins de six mois.
Jusqu’à présent, aucun vaccin n’avait été approuvé, mais la Federal Drug Administration (FDA) américaine vient d'approuver le premier vaccin au monde destiné aux personnes de plus de 60 ans, susceptible de réduire le risque de maladie respiratoire grave liée au VRS de 94 % au cours de la saison qui suit la vaccination.
Des anticorps monoclonaux prophylactiques sont déjà approuvés pour protéger les bébés à risque, mais ils ne sont pas disponibles dans les pays à faible revenu, où les bébés devront compter sur un vaccin. L’anticorps monoclonal palivizumab est largement approuvé en Europe, aux États-Unis, au Canada, en Asie et en Amérique latine, mais les recommandations d’utilisation varient d’un pays à l’autre. Compte tenu de son prix élevé (1 000 à 2 000 USD par dose) et de la nécessité de l’administrer tous les mois pendant la saison du VRS, son utilisation est limitée aux patients présentant des pathologies à haut risque, principalement dans les pays à revenu élevé (PRI).
Un vaccin maternel contre le VRS fait actuellement l’objet d’essais en Phase III et sa demande d’autorisation sera examinée. Une analyse intermédiaire a révélé une efficacité de plus de 80 % contre les formes graves des infections des voies respiratoires inférieures associées au VRS et traitées médicalement au cours des trois premiers mois de la vie.
Davantage de Gavi Staff
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