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Aperçu des vaccins contenant DTC
Les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC) sont depuis longtemps un pilier des programmes de vaccination à travers le monde. Depuis 2000, ils ont joué un rôle majeur en contribuant à réduire de moitié la mortalité infantile dans les pays soutenus par Gavi. Selon une étude récente parue dans The Lancet, les vaccins contenant DTC ont sauvé plus de 40 millions de vies à l’échelle mondiale au cours des 50 dernières années en prévenant la diphtérie, le tétanos et la coqueluche. Depuis 2000, les pays de mise en œuvre de Gavi ont pris les mesures nécessaires pour vacciner plus de 1,4 milliard d’enfants.
Les trois antigènes – l’anatoxine diphtérique, l’anatoxine tétanique et l’antigène de la coqueluche – sont couramment utilisés : ils peuvent être combinés, comme dans les vaccins tétanos-diphtérie (Td), diphtérie-tétanos (DT) et diphtérie-tétanos-coqueluche (DTC), ou bien conjugués à d’autres antigènes, comme dans les vaccins en prévention de l’hépatite B et d’Haemophilus influenzae de type b (Hib). Ils sont aussi contenus dans les vaccins pentavalents et, avec le vaccin poliomyélitique inactivé (VPI), dans les vaccins hexavalents. Puisqu’il existe de nombreuses combinaisons différentes de ces produits, on parle généralement de vaccins contenant DTC, ou DTCCV. Il est nécessaire d’administrer des doses de rappel de ces vaccins pour maintenir chez l’enfant plus âgé les effets protecteurs de la vaccination réalisée lors de ses premiers mois.[1]
Calendrier des rappels de vaccins contenant DTC
L’OMS recommande trois rappels contre la diphtérie et le tétanos et au moins un rappel contre la coqueluche. Ces doses de rappel doivent être administrées aux âges suivants : entre 12 et 23 mois, entre 4 et 7 ans et entre 9 et 15 ans.
Tableau 1. Calendrier des rappels de vaccins contenant DTC [2],[3],[4]
| Série primaire | Premier rappel | Deuxième rappel | Troisième rappel |
|---|---|---|---|---|
| Tranche d’âge recommandée | Série de 3 doses à partir de l’âge de 6 semaines avec un intervalle d’au moins 4 semaines entre les doses. La troisième dose doit être administrée avant l’âge de 6 mois. | 12–23 mois | 4–7 ans | 9–15 ans |
| Vaccins recommandés | 3 doses de vaccin contenant DTC | 1 dose de vaccin contenant DTC | Vaccin DT ou Td (avec ou sans anticoquelucheux) | Vaccin Td (avec ou sans anticoquelucheux) |
| Options de vaccins | DTC Quadrivalent Pentavalent Hexavalent | DTC Quadrivalent Pentavalent | Td (à partir de >4 ans) ou DT (si <7 ans) DTC | Td DTCa |
S’agissant de vaccins combinés, les pays peuvent choisir d’utiliser différents produits pour les rappels. L’OMS peut leur apporter un soutien technique pour les accompagner dans cette prise de décision. Le soutien de Gavi se limite aux combinaisons contenant des vaccins anticoquelucheux à germes entiers (voir le Tableau 2 ci-dessous).
Tableau 2 : Points de contact potentiels pour le rappel des vaccins contenant DTC
Calendrier vaccinal | |
|---|---|
12–23 mois Antidiphtérique, antitétanique, anticoquelucheux à germes entiers (DTC à germes entiers) ou pentavalent | Possibilité de tirer parti du contact établi au cours de la deuxième année de vie pour encourager l’administration concomitante de la deuxième dose du vaccin antirougeoleux (+ vaccin antipaludique, si nécessaire) |
4–7 ans Td | Aucun point de contact dans le cadre du programme essentiel de vaccination, nécessité de mettre en place des politiques en ce sens (p. ex. l’obligation de vaccination pour l’entrée à l’école) |
9–15 ans Td | Possibilité de tirer parti du contact établi pour la vaccination contre le papillomavirus humain (notamment une administration en milieu scolaire) et encourager l’administration concomitante du vaccin contre le papillomavirus humain et le vaccin Td (si nécessaire) |
Les rappels des vaccins contenant DTC permettent de réduire le nombre de consultations de soins prénatals et d’injections du vaccin Td chez les femmes enceintes et les autres personnes qui y ont droit, comme illustré dans le Tableau 3 ci-dessous.
Tableau 3 : Calendrier de vaccination des vaccins contenant l’anatoxine tétanique pour les femmes enceintes et les adultes partiellement vaccinés pendant l’enfance et l’adolescence
| Date de la dernière vaccination | Vaccinations précédentes (d’après le carnet de vaccination) | Doses recommandées de vaccin contenant l’anatoxine tétanique | |
|---|---|---|---|
| Au cours de la consultation de soins prénatals / grossesse | Plus tard (intervalle d’au moins un an) | ||
| Nourrissons | 3 doses primaires de vaccin contenant l’anatoxine tétanique | 2 doses de vaccin contenant l’anatoxine tétanique (4 semaines d’intervalle minimum entre chaque dose) | 1 dose de vaccin contenant l’anatoxine tétanique |
| Petite enfance / en âge scolaire | 3 doses primaires de vaccin contenant l’anatoxine tétanique + 2 rappels (5 doses au total) | 1 dose de vaccin contenant l’anatoxine tétanique | Aucun (protection complète) |
| Adolescence | 3 doses primaires de vaccin contenant l’anatoxine tétanique + 3 rappels (6 doses au total) | Aucun (protection complète) | Aucun (protection complète) |
Chaque dose administrée doit être correctement consignée dans le carnet de santé à domicile ou la fiche de santé maternelle / de suivi prénatal, ainsi que dans le registre standard et la feuille d’émargement de la structure de santé.
Il est important de reporter avec précision à quelle dose correspond l’injection (dose 2, dose 3, etc.) afin d’éviter toute vaccination inutile.
Avantages du programme de rappel des vaccins contenant DTC
- Renforcer les points de contact de vaccination au-delà des premiers mois de vie : L’administration de doses de rappel renforce les points de contact de vaccination au cours de la deuxième année de vie et dans le cadre des programmes scolaires de santé, y compris en concomitance avec la vaccination contre le papillomavirus humain chez les adolescentes et les adolescents, si elle a été introduite dans le schéma vaccinal systématique. Parce qu’ils sont administrés tout au long de la vie, les rappels de vaccins contenant DTC peuvent être l’occasion d’intégrer d’autres services dans les soins de santé primaires.
- Lutter contre l’inégalité entre les genres dans le cadre de la vaccination antitétanique chez les garçons et les hommes : Actuellement, dans de nombreux pays à faible revenu, les femmes bénéficient d’une meilleure protection contre le tétanos, car le vaccin Td est proposé aux femmes en âge de procréer, tandis que les garçons ne sont pas protégés. Les cas récents de tétanos liés à la circoncision masculine en Ouganda[5] confirment le risque de tétanos chez les hommes.[6] Le calendrier de rappel des vaccins contenant DTC s’appliquant à tous les enfants, il garantit une égalité des chances en matière de protection contre le tétanos à l’âge adulte.
- Prévenir les maladies évitables par la vaccination : Des éléments probants indiquent un affaiblissement de l’immunité dans le cadre de récentes épidémies de diphtérie, qui ont touché principalement des personnes plus âgées. Trois doses primaires et trois doses de rappel jusqu’à l’âge adulte confèrent des niveaux élevés de séroprotection, au moins jusqu’à l’âge de 39 ans, et probablement plus longtemps.
- Lutter contre les iniquités de la santé mondiale : La protection offerte par les rappels de vaccins contenant DTC permettra de combler l’écart en matière de protection immunitaire entre les pays à faible revenu soutenus par Gavi, qui sont davantage touchés par le tétanos et la diphtérie et où la proportion de schémas de rappel incomplets est plus élevée, et les pays à revenu élevé qui ne bénéficient pas du soutien de Gavi.
- Promouvoir le rattrapage vaccinal et la réduction du déficit immunitaire : Le point de contact vaccinal entre 12 et 23 mois offre la possibilité de rattraper les doses manquées de la série primaire et contribue à réduire les épidémies de diphtérie.
- Soutenir la pérennité de l’élimination du tétanos maternel et néonatal : Les rappels contribuent aussi à maintenir l’élimination du tétanos maternel et néonatal.
Financements de Gavi pour les rappels de vaccins contenant DTC
En 2018, dans la suite de sa Stratégie d’investissement en faveur de la vaccination, le Conseil d’administration de Gavi a approuvé le financement du soutien aux rappels de vaccins contenant DTC.[7] Les pays éligibles au soutien de Gavi peuvent demander une aide pour introduire l’un ou l’autre des trois vaccins de rappel contenant DTC recommandés par l’OMS dans leur schéma national de vaccination. Ils peuvent ainsi demander un soutien à l’introduction d’un, deux ou trois rappels. Cependant, pour assurer une protection complète, trois rappels vaccinaux sont nécessaires. Les pays peuvent prétendre à des subventions pour l’introduction de vaccins (SIV), comme indiqué dans le Tableau 4 ci-dessous. Tout rappel est bénéfique et un pays peut choisir de mettre en place son programme de rappel vaccinal en fonction de ses priorités.
Directives de Gavi pour le financement du soutien aux vaccins
Depuis le 1er décembre 2023, les pays éligibles au soutien de Gavi peuvent faire une demande[8] de soutien pour les rappels de vaccins contenant DTC recommandés par l’OMS. Pour la deuxième année de vie, qui constitue le premier point de contact pour les rappels de vaccins contenant DTC, Gavi apporte son soutien pour l’achat de doses de vaccins et, sous la forme de subventions, pour l’introduction de vaccins. Pour les doses de rappel qui suivent, le soutien de Gavi se limite aux subventions, sans soutien pour l’achat des doses de vaccins (car le coût du vaccin Td est inférieur au seuil de financement de Gavi).
Types de soutien
- Achat de doses de vaccin et d’équipements associés : Pour les pays éligibles au soutien de Gavi, cette aide sera alignée sur les principes actuels de cofinancement de Gavi, en particulier pour les doses de rappel à la deuxième année de vie (DTC à germes entiers ou pentavalent).
Remarque : Le soutien à l’achat des vaccins ne sera pas accordé pour le vaccin Td (dont les rappels sont recommandés entre 4 et 7 ans et entre 9 et 15 ans) tant que son prix restera égal ou inférieur à 0,20 dollar US par dose, ce qui correspond au cofinancement minimum du pays selon la politique actuelle de Gavi. - Subvention pour l’introduction de vaccins (SIV) : Pour les pays éligibles au soutien de Gavi qui introduisent des rappels de vaccins contenant DTC (DTC à germes entiers, Td ou pentavalent), Gavi fournira une SIV unique pour chaque nouveau point de contact de rappel à hauteur de 0,80, 0,70 ou 0,60 dollar US (selon la phase de cofinancement du pays) par enfant ciblé lors de l’année d’introduction, ou une somme forfaitaire de 100 000 dollars US, le montant le plus élevé étant retenu (voir le Tableau 4 ci-dessous).
- Soutien au renforcement des systèmes de santé (RSS) : Les pays peuvent décider d’utiliser leurs subventions RSS (dans la limite du plafond existant) pour compléter les fonds fournis dans le cadre de la SIV afin de soutenir la mise en œuvre pérenne du programme de rappel des vaccins contenant DTC, après avoir pris en compte d’autres priorités programmatiques Les modalités du soutien au RSS sont détaillées dans les Directives sur le financement des programmes. Les pays sont encouragés à envisager d’autres financements complémentaires, y compris nationaux, pour renforcer les points de contact au-delà de la première année de vie.
- Aide ciblée aux pays : Certains partenaires régionaux, nationaux et mondiaux peuvent apporter une aide ciblée aux pays pour soutenir les activités de planification et de mise en œuvre des programmes de rappel des vaccins contenant DTC. Les pays sont encouragés à contacter leur gestionnaire de pays principal pour obtenir plus de détails.
Tableau 4 : Soutien financier pour l’introduction de vaccins contenant DTC
| Phase de transition | Subventions pour l’introduction de vaccins | Subventions pour les coûts opérationnels | Subventions pour les changements |
|---|---|---|---|
| Autofinancement initial | 0,80 dollar US par nourrisson de la cohorte des naissances (naissances en vie durant l’année d’introduction) ou une somme forfaitaire de 100 000 dollars US, le plus élevé des deux montants étant retenu | 0,65 dollar US par personne ciblée | 0,25 dollar US par nourrisson de la cohorte des naissances ou une somme forfaitaire de 30 000 dollars US, le plus élevé des deux montants étant retenu |
| Transition préparatoire | 0,70 dollar US par nourrisson de la cohorte des naissances ou une somme forfaitaire de 100 000 dollars US, le plus élevé des deux montants étant retenu | 0,55 dollar US par personne ciblée | 0,25 dollar US par nourrisson de la cohorte des naissances ou une somme forfaitaire de 30 000 dollars US, le plus élevé des deux montants étant retenu |
| Transition accélérée | 0,60 dollar US par nourrisson de la cohorte des naissances ou une somme forfaitaire de 100 000 dollars US, le plus élevé des deux montants étant retenu | 0,45 dollar US par personne ciblée | 0,25 dollar US par nourrisson de la cohorte des naissances ou une somme forfaitaire de 30 000 dollars US, le plus élevé des deux montants étant retenu |
Planifier le soutien de Gavi
Les pays doivent prévoir un délai suffisant entre l’envoi de leur demande et l’introduction prévue du vaccin. Ce délai permettra de disposer de suffisamment de temps pour les processus d’examen du Comité d’examen indépendant, la confirmation de l’approvisionnement, l’octroi de la SIV, la commande et la distribution des vaccins et une planification au niveau national adéquate pour la réussite de l’introduction.
Pour chaque rappel de vaccin contenant DTC, les pays sont tenus d’identifier une cohorte systématique unique (entre 12 et 23 mois, entre 4 et 7 ans et entre 9 et 15 ans) à vacciner chaque année. L’intégration et l’harmonisation avec d’autres interventions et programmes, y compris l’administration concomitante d’autres vaccins administrés au même âge, sont fortement encouragées (p. ex. la deuxième dose du vaccin antirougeoleux, la quatrième dose du vaccin antipaludique, si nécessaire, ou le vaccin contre le papillomavirus humain).
Pour demander l’un des vaccins de rappel contenant DTC recommandés, le pays doit élaborer un nouveau plan d’introduction du vaccin en utilisant le modèle de l’OMS. Ce plan doit être aussi complet que possible et couvrir tous les éléments nécessaires à la réussite de l’introduction et à la mise en place d’un programme pérenne.
Les pays sont vivement encouragés à s’adresser aux pays voisins disposant de programmes de rappel des vaccins contenant DTC et aux partenaires techniques (régionaux, nationaux et mondiaux) pour obtenir des conseils et s’informer sur les réussites et les défis liés à ces programmes. Tous les pays qui prévoient d’introduire un rappel de vaccin contenant DTC sont encouragés à informer Gavi de leur intention, qu’ils recherchent ou non le soutien financier d’une SIV.
Last updated: 15 Aug 2025